【生活便利】热带非洲常见病科普——疟疾的预防与治疗

一、什么是疟疾

疟疾，英文Malaria，音译马拉利，俗称“打摆子”，是一种常见的热带流行病。它是一种通过 “按蚊(蚊子的一种类型)”叮咬，人体被传染疟原虫，而引发的传染病。以发热为主要表现。因为马拉利的“利”字，和“疟疾”与“痢疾”听起来相似，有人误以为疟疾跟腹泻拉肚子有关，其实是两码事。疟疾本身并不会令人腹泻，只是某些情况下，人处于低免疫状况，体内原本存在的肠道细菌和疟原虫同时对人体成功地发起了进攻。

疟原虫属于一种叫“原虫”的微生物，与细菌、病毒相比要大得多，是一类单细胞真核生物，属于细胞内寄生虫，在人体内周期性的不断扩增、生长和变化。疟原虫有大约4种能感染人类，它们生长速度和周期不同，患病的表现也不同。恶性疟患者忽冷忽热，没有明显规律，间日疟两天发热一次，三日疟三天发热一次。非洲的疟疾90%以上都是恶性疟，这种疟原虫繁殖极快，所以表现的忽冷忽热没有规律，因其繁殖快造成的伤害也较大。有种特殊的疟疾叫做卵圆疟，英文名是Plasmodiumovale，它可以长时间的潜伏在肝脏，不容易被清除，让人长期有疟疾发作的可能。但万幸的是，经过实践恶性疟是可以清除的，脱离环境后，不会让人长期携带。如果长期生活工作在热带非洲，难免被蚊子叮咬，身体内长期携带低数量的疟原虫是正常的，只要免疫状况良好，就不会发病。

疟原虫的孢子（相当于种子）通过蚊叮注入人体的血液，循环到肝脏停留，发育，扩增，达到一定数量和成熟度后破肝细胞而出，进入血流，布散全身，侵袭一定数量的红细胞，再次向更高级别的程度扩增和发育，再次破红细胞而出，再次感染更多的红细胞。随着这个过程的反复循环，患者的病情也就由轻到重的发展。刚开始，人只觉得疲劳，困倦。之后开始头疼，颈椎痛，背痛，关节痛（痛处因人而异，看患者以前的老毛病在哪，哪儿虚弱，循环不好哪儿就先表现）。部分人脑的呕吐中枢比较敏感，也会有呕吐。继续发展会出现体温升高，出汗，严重时会怕冷寒战起鸡皮疙瘩，裹被子。当疟原虫转而又开始新的一轮潜伏和增殖，体温就暂时得到下降，人开始不怕冷，怕热，掀被子。反复的怕冷和怕热，体温上升和下降，裹被子，掀被子，所以疟疾俗称“打摆子”。

疟原虫增殖成熟后，破坏肝细胞或红细胞而出，因为疟原虫本身是异物，被破坏的细胞也是异物，体内的异物就会启动人体的免疫反应——炎症。炎症的生化物质会刺激人脑的体温控制中枢让人体温升高，通过发抖寒战起鸡皮疙瘩进一步让身体产热。炎症生化物质本身会导致疼痛，另一方面，也会刺激一些毛细血管，造成毛细血管水肿，造成微循环不畅产生疼痛。所以原本就循环不好的部位，发疟疾时就显得更疼。比如说有颈椎病的人颈椎会更痛。有时当人早晨起床，发现后颈部很僵硬疼痛，好像落枕的感觉，而且浑身乏力，没精神，但是不发热，这也许就是疟疾的前兆，需要注意观察。

疟疾的反应，和患者的免疫状况很有关系。新来非洲的人完全没有免疫力，往往第一次患病都很重，还可能很频繁，慢慢就轻了，每次得疟疾好像小感冒一样，就是有点乏力，困倦，颈背痛。新来的人有时没有经验，也没有人指导，有时得了疟疾误认为是感冒。拖延了日期耽误了治疗，红细胞就会大量的被破坏，造成严重和危及生命的贫血。破损的红细胞会通过肝脾肾进行清除和排泄。如果太严重，超出了肝脾肾的承受能力，就会造成肝脾损伤和肿大，肾衰竭，危及生命和留下后遗症。

有一种更危重的情况称为 “脑疟”。是因为患者在特定情况下免疫状况过于敏感，患疟疾时脑部的免疫反应过于激烈，脑内毛细血管水肿严重，疟原虫被粘附在微血管壁，微循环阻塞严重。人的表现就是高热、神志不清、烦躁、说胡话、剧烈头痛。其实普通疟疾，疟原虫也会进入脑内，但是免疫反应不剧烈。脑疟的患者必须尽早服药，尽早送医院通过静脉注射快速给药，控制病情，挽救生命。可见，疟疾治疗要尽早，赶在剧烈免疫反应发生之前就控制和消灭疟原虫。

二、预防

预防疟疾，要抓两点：一内一外。

“内”就是保证良好的自身免疫力。在外生活和工作不要过度疲劳，要早睡觉，心情舒畅，想得开。多数患者都是因近期打牌、看电影、加班工作，连续熬夜后发作的。

“外”就是保证卫生的环境。花草、水、垃圾多的地方蚊子就多。有的公司花草多，但是不懂定期喷杀虫药。杀虫英文是fumigation.一般园丁清洁工保安都知道，可以去市场买fumigation的药，放在洒农药的桶里，屋里屋外，全面的杀虫。但是这种药毒性比较大，人需要躲避半天，（比如工作日宿舍做杀虫，周末办公室做杀虫，把时间安排开），如果有孕妇要躲避更长时间，回来后通风再呆人。有的公司人多，宿舍挤，卫生差，垃圾多，也容易招蚊子，所以一定要注意清洁卫生。此外，有积水的地方应及时清理，房子附近的水沟要引流和盖起来，积水坑要清理填平，盛水的容器要加盖，防止蚊子的孳生。睡觉一定要用蚊帐。

三、诊断

疟疾的常见诊断方法有两种。一是靠显微镜观察血涂片，寻找疟原虫，通过形态和数量判断轻重；另一种是靠试纸和血液反应显色判断是否有疟疾。当血液中的疟原虫达到一定数量，并且人体产生了相应的抗体，抗体达到一定浓度，就能让试纸上的抗原产生反应，显出有颜色的带状痕迹。

两种检测各有长短，显微镜检测需要实验员知识到位，经验丰富，操作相对复杂，往往需要40-60分钟。这种方法可以通过疟原虫的数量判断程度。试纸检测的优点是操作简单容易掌握，一般5-15分钟就能出结果。但是需要患者血液中的抗体达到足够的浓度才能显示出来。

疟疾检测是治疗的前提只有诊断清楚才能判断轻重，制定恰当的治疗方案。

责编：邵宇翔